La Dra. Defterali abordó distintos temas durante la sesión del mes de mayo pero nos limitaremos a resumir la parte
referente a su trabajo de Tesis Doctoral.
La Neurogénesis es la generación de
neuronas nuevas. Las células nacen como células madre (células con capacidad de
convertirse a muchos tipos de células) y en este caso células madre neurales
que luego se diferencian en neuronas, astrocitos y oligodendrocitos.
Neurogénesis adulta es un concepto muy reciente (de la última década), hasta
hace no tanto, incluso con los conceptos de Ramón y Cajal, se pensaba que
nacíamos con un determinado número de neuronas. Sin embargo, hoy sabemos que
existen dos puntos de neurogénesis en el cerebro ADULTO: La zona subgranular
(ZSG) del hipocampo y la zona subventricular (ZSV, las paredes del ventrículo
lateral). Las células que nacen en ZSV migran hacia el bulbo olfatorio, donde
se diferencian en neuronas maduras y se integran en las redes neurales
existentes.
La Dra. Defterali y su equipo ha tratado de tipificar las células madre neurales y progenitores que han visto
dentro del bulbo.
Célula madre: Células con capacidad de autorenovarse y de
convertirse a cualquier tipo de célula
Progenitor: Células muy similares a células madre, pero con compromiso
de convertirse a determinados tipos celulares.
Además, en su grupo
como han visto que hay células madre y progenitores (células con compromiso de
convertirse a un determinado tipo de célula), dentro del bulbo olfatorio, han
mirado la biocompatibilidad de esta población de células con nanomateriales
basados en carbono, especialmente con grafenos ¿Cuál fue el resultado? ¿permite
el grafeno ser un material sin efecto tóxico? ¿favorece este el crecimiento
neuronal? ¿sería este conductor de corriente eléctrica? Lo que debatió en la
sesión lo podéis consultar en el siguiente audio o artículos anexos. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0142961215009928?via=sd https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5138223/
Otras preguntas de
gran interés que surgieron durante el debate y que merecen una reflexión se
exponen a continuación:
-
* Existe una técnica iPSCs (induced pluripotent stem cells), que
permite reprogramar células como fibroblastos, en células madre, un proceso con importantes aplicaciones hoy en día para
trastornos como E. Parkinson y E. Alzheimer. ¿Qué implicaciones podría tener
para la salud mental?
-
*¿Se pueden trasplantar células madre? Es algo que ya ese está
haciendo pero una de las grandes limitaciones es mantener las células
trasplantadas vivas, ¿estamos muy lejos de conseguirlo?
-
*¿Qué aplicación tendrían los procesos de neurogénesis y neuroplasticidad en los pacientes esquizofrénicos? ¿Convendría inhibir la neuroplasticidad durante las fases de síntomas negativos con antipsicóticos como si
de un tratamiento por ciclos de quimioterapia se tratara?
- *Acabamos con preguntas
tan retadoras y criticadas como la del trasplante de cerebro, pregunta que, más
allá de ser tachada de delirante y megalómana, nos lleva al gran problema “cerebro-mente” ¿por dónde se haría la disección? ¿y el "ensamblaje"? ¿Seguiríamos percibiendo nuestro propio cuerpo o más bien un "miembro fantasma"? ¿está, el “yo” y la experiencia subjetiva
realmente en el cerebro?
Este mes de Mayo contaremos con la Dra. Cagla
Defterali, Licenciada en Neurociencias por la Universidad de Washington and
Lee, Master en Neurociencias en la Universidad de Edimburgo, donde colaboró con
el Dr. Thomas Bak en un proyecto sobre lenguaje en pacientes con esquizofrenia.
Después obtuvo su Doctorado en Biociencias moleculares en la Universidad Autónoma
de Madrid sobre “Neurogénesis adulta y
biocompatiblidad de nanomaterailes” en el Instituto Cajal.
La Dra. Defterali compartirá con nosotros aspectos
relacionados con su formación en
Neurociencias en EEUU y Edimburgo, que nos servirá de ejemplo para debatir
nuestra actual formación en este campo. Defterali nos llevará desde el “nano-picture” to the “big picture”, que es con el que interactuamos
los clínicos en nuestro día a día.
A continuación dará unas pinceladas sobre un estudio del
mayor uso de pronombres en segunda
persona en pacientes con riesgo de esquizofrenia, como una prueba más de la
dificultad de estos pacientes, en el marco de comunicación interpersonal, de la
distinción entre conceptos autogenerados en uno mismo, frente a los generados desde
fuera.
Por último nos hablará sobre su proyecto de tesis en
Neurogénesis adulta, sobre si existe otro “nicho neurogénico” dentro del bulbo
olfatorio, distinto a las células que vienen de la zona subventricular (ZSV) y
sobre la caracterización de esta
población de células. Asímismo nos hablará de la biocompatibilidad de esta población de células connanomateriales basados
en carbono, especialmente con grafenos.
El pasado mes de abril tuvimos la fortuna de contar con la colaboración del psiquiatra y psicoanalista Ernesto J. Verdura Vizcaíno.
Su cuidadoso resumen del famoso libro de Ansermet y Magistretti "A cada cual su cerebro" nos permitió explorar algunos conceptos puente entre los hallazgos "duros" de la neurobiología y la escucha psicoanalítica.
El primero de ellos sería la tan mencionada "plasticidad cerebral", según la cual el individuo se revela genéticamente determinado para no estar genéticamente determinado, con el fin último de lograr la adaptabilidad al mayor número de escenarios posibles.
François Ansermet y Pierre Magistretti, autores del libro.
Esto nos llevó más tarde a profundizar en las bases neurobiológicas por las que esto sucede, encontrando en las "huellas sinápticas" un segundo concepto clave, que nos permitiría entender cómo se vincula el nivel biológico con el mundo vivencial del sujeto, animal humano atravesado por el lenguaje.
Os invitamos a escucharel audio íntegro de la charla, que os enlazamos aquí gracias a la generosidad tanto de los asistentes como del ponente, quienes no se amedrentaron a la hora de dar rienda suelta a sus asociaciones frente a la grabadora.
Veremos si este formato resulta provechoso, en cuyo caso repetiremos. ¡Nos encantaría recibir vuestras aportaciones al debate a través de la sección de comentarios!
Este mes de Abril el Dr. Ernesto Verdura, psiquiatra y psicoanalista nos hablará de Neurobiología y psicoanálisis.
Vía https://experienciafreudiana.wordpress.com/
La ciencia ha demostrado cómo la plasticidad neuronal permite que la experiencia deje una huella. Las sinapsis están en constante remodelación, lo cual permite una concepción dinámica del cerebro.
Esta plasticidad sináptica es la que determina a cada cerebro, a cada individuo (su memoria, su aprendizaje…). Las huellas mnémicas son inscripciones que ya Freud predijo podían realizarse a diferentes niveles, consciente, que emerge a través de los recuerdos o inconsciente con inscripciones imposibles de evocar.
Se trata de alejarse del determinismo genético exclusivo para acercarse a la experiencia como determinante del devenir del sujeto, siendo singular y única, e involucrando aparato psíquico y cuerpo.
Esta charla-coloquio estará basada en la obra de Ansermet y Magistretti, “A Cada Cual Su Cerebro”, así como en hallazgos recientes que permiten explorar la rica relación entre neurobiología y psicoanálisis.
Se tratará de compartir un espacio de reflexión sobre el pensamiento empleando el lenguaje de las neurociencias y su enlace con el lenguaje psicoanalítico.
En el corazón del lenguaje humano siempre ha latido un conflicto soterrado. Aunque nuestra intuición indique que todo el meollo del lenguaje consiste en comunicar, en transmitir información de forma directa, varias ramas del pensamiento se ha dedicado a mostrarnos hasta qué punto nuestro lenguaje nos permite mucho más.
Pero antes de poder hablar de circuitos neuronales nos retrotrajo, como no podía ser de otra manera, a los griegos. Ellos fueron los primeros en advertir el diferente alcance, por ejemplo, que tienen el lenguaje oral y el escrito, pero además construyeron dos posturas intelectuales bien diferenciadas ante el lenguaje: la lógica y la retórica. Gran parte de la historia del pensamiento occidental viene marcada por esa tensa relación entre la búsqueda de la verdad entre la matriz de relaciones de las palabras (logos) y, por otro lado, la capacidad para generar cambios, merced al poder movilizador, conmovedor, que tiene escoger las palabras adecuadas para un contexto preciso (retor).
Pero no fue hasta el segundo Wittgenstein que comenzaría el abordaje filosóficamente moderno del lenguaje, inaugurando lo que se ha venido a conocer como “el giro lingüístico” de las ciencias sociales. El objeto de estudio dejaría de ser el análisis lógico (relación entre símbolos y sus objetos) para centrarse en el análisis pragmático, contemplando los usos diferentes usos que tiene cada unidad lingüística. Sería Austin el que, al acuñar el concepto “acto de habla” daría el impulso definitivo a este campo de conocimiento: la pragmática del lenguaje o, cómo hacer cosas con palabras.
Un acto de habla sería un tipo de acción que involucra el uso de la lengua natural y está sujeto a cierto número de reglas convencionales generales y/o principios pragmáticos de pertinencia.
Otra forma de decirlo sería que, muchas de las cosas que decimos buscan obtener unos resultados determinados, y para ello seguimos unas costumbres y normas implícitas que aprendemos en nuestro entorno social.
Esta definición ha permitido ir planteando diferentes sistemas de clasificación a lo largo del tiempo, así Strawson distinguía entre actos de habla convencionales (muy ligados a normas de uso, se autoverifican) y actos de habla comunicativos (implican comunicación y modificación de intenciones entre enunciador y oyente).
Bach y Harnish van un poco más allá organizar su clasificación teniendo en cuenta el estado psicológico (ellos lo llaman actitud) del enunciador. Se nos habla así de actos de habla asertivos, directivos, compromisivos, veridictivos, efectivos o reconocimientos, todo ello en función de los resultados que las palabras permitirían obtener, ya sea afirmar hechos, dar permiso a alguien, obligarse a algo, etc...
¿Qué papel ocupa el perdón en todo esto?
Muy frecuentemente a lo largo de la vida nos sentimos ofendidos, heridos por la conducta de alguien. Esto genera automáticamente una asimetría a varios niveles. Para empezar se genera un vínculo emocional entre dos personas: una siente ira o rencor, y la solemos llamar víctima. La otra puede sentir, idealmente, culpa. Lo podemos llamar desde verdugo a agresor. Víctima y agresor están ligados por las consecuencias de la ofensa, en ocasiones durante años.
Este vínculo asimétrico, además, no tiene lugar en el vacío, sino en un contexto social donde otros agentes sopesan estas señales emocionales a la hora de catalogar a las personas. Es por ello que al estatuto de víctima agraviada le reconocemos de forma intuitiva una cierta autoridad sobre la persona que realizó la ofensa, que quedaría señalada como una potencial amenaza para el orden del grupo al que pertenecen. Las víctimas, por contra, suelen suscitar compasión, lo cual tiene el efecto de congregar apoyos, en ocasiones por medio de un cierto trato de favor.
La visión tradicional del acto de habla consistente en afirmar “te perdono”, encuadra este acto de habla dentro de la categoría de los actos directivos: desde la autoridad que confiere ser víctima, es a ella a quien le corresponde decidir si pone fin a la asimetría mediante el acto de la exculpación. El perdón directivo lo que conseguiría es dar permiso a la otra persona para hacer borrón y cuenta nueva. Reanudar la relación desde la neutralidad: “yo te perdono y te libero de la culpa”.
Lo que Manuela nos vino a señalar es lo siguiente: quizás el acto de perdonar sea un híbrido, en el que coexistan un uso directivo (te doy permiso para volver a tratarme como antes) y un uso compromisivo (me comprometo a dejar de sentir rabia por lo que me hiciste).
Este segundo uso no sería banal, porque cuando uno perdona no solo el agresor queda liberado, sino que la víctima puede resultar asimismo beneficiada. El perdón como acto compromisivo, independientemente de la intención o actitud de la otra persona, podría dar pie a una serie de cambios adaptativos a nivel neurofisiológico que tendrían como consecuencia final la extinción de la rabia.
De lo contrario, dichos patrones funcionales seguirían perpetuando el ciclo del rencor, a través de la activación recursiva de circuitos neurobiológicos orientados a la supervivencia, en los que el miedo y la ira tienen un papel capital en la formación de recuerdos de lo ocurrido, en ocasiones con presencia intrusiva de rumiaciones improductivas y a la larga lesivas para la psicología del individuo.
Según su propuesta, a través de la enunciación explícita del perdón, la persona se compromete a abandonar el papel de víctima, quizás adoptando como elemento motivador la propia esperanza de encontrarse mejor a través de este acto de habla, pero también creándose la necesidad psicológica de mantener la congruencia, reducir la disonancia cognitiva que surgiría si hiciéramos público el acto de perdonar y no nos comportásemos de tal manera.
La interesante hipótesis de Manuela, apuntalada en algunos estudios previos como éste de Clark et al, no estaría exenta de dificultades metodológicas. Por ejemplo, diferentes estudios de neuroimagen (Ricciardi et al 2013, Young & Saxe, 2009) plantean que en ocasiones no sabemos exactamente cómo evocar los sentimientos de rencor y distinguirlos de otros patrones de actividad neural. Sin embargo, este modelo permite iniciar un camino que podría llevar a la conciliación de todo el conocimiento atesorado tras años de acumulación intuitiva con unas bases empíricas que permitan entender, paso a paso qué sucede cuando nos vemos en la necesidad de perdonar.
Ilustración de Sergio Albiac.
El debate que se abrió tras la exposición fue especialmente rico. Uno de los matices que se propusieron al modelo tuvo que ver con el sesgo dicotómico, un punto flaco habitual en el estudio de los problemas humanos, siendo común el reducir los conflictos a dos posturas enfrentadas con roles contrapuestos, la díada, cuando no sólo ambos individuos se identificarían simultáneamente a sí mismas víctimas (con la seguridad de haber sido también de alguna forma verdugo), sino que desde la perspectiva sistémica hace falta incorporar un tercer elemento que nos permita superar la ilusión de la díada y entrar en la observación de dinámicas complejas. No en vano, cuando surge el agravio, resulta que somos culpables y víctimas no solo ante nosotros, sino ante todos los demás, aunque sean internalizados como código moral.
Desde el punto de vista de los clínicos nos sorprendimos al detectar puntos de encuentro nítidos entre el modelo del perdón compromisivo con varias de las herramientas terapéuticas usadas, por ejemplo en el tratamiento de las adicciones. No en vano el ejercicio del perdón (tanto solicitado como concedido) forma parte de los archifamosos “doce pasos” de Alcohólicos Anónimos. También nos preguntamos en qué formato podría resultar más eficaz un acto de habla de estas características: ¿hace falta tener frente a nosotros a la persona que nos agravió?, ¿servirá una carta, como tantas veces hemos recomendado en los casos de duelo complicado?, ¿podrá valer un ritual, al igual que en su momento se sacrificó en comunidad al “chivo expiatorio”?
El enfoque de la terapia cognitiva se presentaría como una de las formas de facilitar el proceso de perdonar. Si conseguimos resignificar el agravio, vincularlo a una red simbólica lo suficientemente diferente para resultar adaptativa, lo suficientemente similar para encajar en nuestro relato de los hechos, entonces la persona ofendida podría comenzar a salir del bucle recursivo del rencor.
Lo mismo sucedería con los fármacos mal llamados antidepresivos, que funcionan más bien como ataráxicos, distanciándonos emocionalmente de las señales de lucha jerárquica, de rivalidad, inscritas en nuestro código de especie eusocial.
"Eternal sunshine of the spotless mind"
También abordamos puntos más complejos de lo humano al reflexionar acerca de las perversiones de los sentimientos de agravio y culpa. ¿Qué ocurre cuando los agresores no desean ser perdonados?, ¿o cuando tratamos conseguir autoridad, de capitalizar apoyos, exhibiendo nuestra condición de víctimas?, ¿y cuando a las víctimas se les unen simbióticamente los justicieros, quizás beneficiándose de que el conflicto jamás se termine de resolver? La serie Westworld o la cinta infaustamente traducida como “Olvídate de mí” nos sirvieron para reflexionar acerca de la importancia de la memoria en los agravios, y del papel que a veces tiene el trauma para constituir nuestra identidad, llegando en ocasiones a prender la chispa de la revolución.
Vislumbramos la capacidad que el perdón como compromiso tenía para devolver la iniciativa, la responsabilidad, a la víctima, empoderándola hacia su nuevo estatuto de superviviente, utilizando esa autoridad que otorga el ser autores de lo que decidimos decir. También nos planteamos la necesidad de trabajar en terapia desde lo emocional, a través de la relación, siendo en ocasiones las palabras una excusa para estar juntos de otra manera.
El recuerdo de los casos más graves, nos planteó una pregunta inquietante: quizás este modelo haga justicia para agravios cotidianos pero, ¿qué ocurre con los traumas complejos, con los duelos complicados, con las heridas inscritas en nuestro cuerpo, que vuelven una y otra vez en forma de los síntomas más diversos?. ¿Hasta dónde llegan las palabras?
Quizás para sanar determinadas heridas haga falta algo que penetre más que las palabras...
Manuela Costa, master en filosofía y doctora en neurociencia cognitiva, nos introducirá en una perspectiva diferente del lenguaje al presentar nuestras palabras como actos de habla. Al integrarse dentro de actos intencionales veremos cómo nuestras palabras desbordan su función comunicativa. Se nos mostrará de esta manera el vasto campo de la pragmática, esto es, lo que determinadas estructuras de palabras nos ayudan a conseguir o provocar. El objetivo de este encuentro es mostrar que el acto de perdonar (forgiveness) puede estar incluido en diferentes categorias de actos del habla y que cada una puede revelar diferentes características de este fenómeno.
Exploraremos además los correlatos neurofisiológicos que acompañan todo el proceso de ofensa, sentimiento de culpa y rencor, la absolución y la posible redención. Encontraréis más información al respecto aquí. ¡Os esperamos! ¿Dónde?: C/Magallanes Nº1,Sótano 2, Local 4 ¿Cuándo?: Lunes 27 de marzo a las 16:30h.
Carmen Guerrero,patóloga del Área de Anatomía Patológica del Hospital Fundación de Alcorcón y responsable del Banco de Cerebros de dicho hospital, nos ha abierto las puertas de dicho Biobanco fundado en 1998 y desde 2001 centro de referencia en el estudio e investigación de Encefalopatía Espongiforme o Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob(comúnmente llamada “enfermedad de las vacas locas”).
Según nos ha explicado Carmen, las aplicaciones fundamentales del banco de cerebros para enfermedades cerebrales serían:
Diagnóstico definitivo de la enfermedad diagnosticada en vida (recordemos que el único diagnostico definitivo de la mayoría de las enfermedades neurodegenerativas tipo Alzheimer, enfermedad de Parkinson, etc, es el análisis anatomopatológico una vez fallecido el paciente.
Conservación de tejidos para investigación, pudiendo estos tejidos ser solicitados por investigadores de cualquier área relacionada con el cerebro.
Uno de los estudios más novedosos en este momento lo constituye la Red COPPADIS (red de Estudio en Enfermedad de Parkinson).
El Sistema Nervioso Central constituye una de las áreas más complejas de nuestro organismo, y para extrapolar resultados a partir de datos de investigación no nos basta sólo con modelos animales. Es necesario poder comparar posteriormente en tejidos humanos. Además, otro de los aspectos fundamentales para el Banco de Cerebros, es disponer de donantes (fallecidos) sanos. De esta forma se pueden obtener muestras que sirvan como grupo de control, favoreciendo una investigación lo más rigurosa posible en el campo de las enfermedades neuropsiquiátricas.
Según nos confiesa Carmen, es muy difícil obtener controles o donantes sanos. Quizá debido a que no existe una concienciación suficiente en torno a la donación de cerebros en particular a pesar de ser España el principal país en donantes de órganos.
Vía: http://www.redaccionaula-urjc.es/alcorcon/
En el Biobanco del Hospital Fundación Alcorcón se albergan los siguientes tipos de tejido:
Banco de cerebro
Banco de líquidos biológicos y citología
Banco de tumores
Banco de tejidos no tumorales
En cuanto a la distribución por diagnósticos de tejidos actual en el Biobanco esta sería:
51% Demencias
37% Enfermedad Creutzfeldt-Jakob
7% Controles
5% Muestras Instituto Médico Forense
Una vez se realiza la extracción del cerebro, por cuestiones de protocolo investigador, el hemisferio izquierdo se utiliza para el diagnóstico anatomopatológico, mientras que el hemisferio derecho se congela pudiendo utilizarse para estudios bioquímicos de ADN, ARN…
Como curiosidad, también hemos sabido que el cerebro puede conservarse hasta 48 horas para el estudio neuropatológico, lo cual es importante pues el Biobanco recibe donaciones de la Comunidad de Madrid y de las Comunidades Autónomas limítrofes como Extremadura, Castilla La-Mancha… Pero la estabilidad del ARN es más controvertida y lo ideal sería obtener la muestra de tejido cerebral lo más rápido posible.
Como datos de la ya amplia experiencia del Banco de Cerebros, hemos conocido un dato sorprendente, y es que hasta el 30% de muestras que se envían como casos de un tipo concreto de demencia, son en realidad combinaciones de otras enfermedades también neurodegenerativas. Y en el caso concreto de la Enfermedad de Parkinson el 50% de diagnósticos clínicos de menos de dos años de evolución, al ser estudiados desde el punto de vista anatomopatologico, demostraban no corresponder realmente a la Enfermedad de Parkinson, sino a otras taupatías o subtipos de Alzheimer rápidamente progresivos.
Respecto de los trastornos mentales como la Esquizofrenia, Carmen nos ha informado de que es altamente infrecuente el contar con donaciones de cerebros de pacientes con esta enfermedad. A pesar de que en el imaginario de los reunidos estaba la famosa frase de que “la esquizofrenia es el cementerio de los anatomopatólogos”, los compañeros asistentes cuya actividad tiene relación con la investigación de dicha enfermedad nos han informado de que continúan habiendo limitados, pero prometedores nuevos hallazgos. Por ejemplo, el estudio de microRNA, marcador que está muy de actualidad en las publicaciones e investigaciones científicas más prestigiosas.
Otro aspecto interesante del estudio de las muestras obtenidas en el Banco de Cerebros es que permite tener datos relativos a la evolución de las diferentes enfermedades cerebrales. Ello vuelve a llevarnos a la necesidad de contar con suficiente número de donantes para que esta importante labor pueda continuar llevándose a cabo. Además, como nos recordaba Carmen, la donación es absolutamente gratuita en España.
En el debate posterior hemos podido escuchar al psicólogo e investigadorRaúl Alelú, quien enriqueció la exposición de Carmen de las dificultades prácticas a la hora de organizar la logística, las reticencias de las administraciones por motivos muchas veces ideológicos o incluso las peripecias que un investigador puede vivir (con la Guardia Civil incluída) cuando se trata de transportar y estudiar tejidos de la delicadeza estructural y simbólica de nuestro cerebro.
Martín Vargas, psiquiatra y jefe de servicio de Segovia, puso el broche a la reunión con una sugerente propuesta: regresar sin miedo a este “cementerio de los neuropatólogos” que ha venido siendo la neuropatología de la esquizofrenia. El estado de conocimiento actual acerca de la relación cerebro-mente, si aceptamos la propuesta de Bunge definida como Monismo Emergentista, nos lleva a pensar que las alteraciones subyacentes a la(s) esquizofrenia(s) no darán la cara como hallazgos macroscópicos, sino que debemos buscar alteraciones mucho más sutiles en el seno del árbol dendrítico y sus relaciones con las células de la glía.
Estas alteraciones lo que distorsionarían es el desempeño funcional de las redes implicadas en el endofenotipo de estas psicosis. Por ello sería de vital importancia poder estudiar un número suficiente de muestras de calidad, lo cual requiere una red integrada de investigadores e instituciones con capacidad para concienciar de la importancia de la donación de cerebros. Al mismo tiempo, desarrollar instrumentos de evaluación a posteriori, similares a los que se emplean en las autopsias psicológicas. De esta manera se allanaría el camino para para desarrollar una neurofenomenología.
