Los próximos días 16 y 17 de octubre, como sabéis, tendrán lugar en el Colegio de Médicos de Madrid las primeras Jornadas "Claves de Evaluación e Intervención en Neurociencia Clínica".
Durante los próximos días iremos actualizando el blog con un resumen del contenido de las 4 mesas.
No olvidéis seguirnos en twitter a través de @GincCam y durante las Jornadas: #clavesneurocienciaclinica
MESA 4 -- MARTES 17 DE OCTUBRE (18:30 a 20:30h)
Encarnación Díaz, Olga Bautista, Julián Benito y J. Camilo Vázquez
MODELOS DE INTERVENCIÓN: ENTRE NEURONAS Y SUJETOS
Encarnación
Díaz, psicóloga y máster en neuropsicología, abrirá la
última mesa de las jornadas con una indagación del espacio
simbólico entre neuronas y sujetos. Propondrá el marco de la
experiencia clínica como un nodo singular donde confluyen los
descubrimientos en neurociencia, por un lado, y los sujetos y sus
discursos por otro. De este encuentro surgirán nuevos interrogantes
y quizás una apertura que de pie a una verdadera escucha.
Olga Bautista, psiquiatra y
psicoterapeuta, nos invitará a
anticipar el posible desencuentro entre profesionales. Hablará sobre
la necesidad de dar una respuesta inmediata, dada la inevitable
urgencia de la clínica, y explorará los casos en los que no se
identifica un claro correlato anatomo-funcional: las llamadas
enfermedades psicosomáticas. Propondrá el estudio de esta
categoría, provocadora y de enorme interés, como ejemplo del papel
conciliador que puede desempeñar el marco de la neurociencia
clínica.
ABORDAJE CENTRADO EN EL SUJETO
Julián Benito,
Neurólogo, nos preguntará ¿qué entendemos por calidad de
vida?. Veremos cómo las expectativas de profesionales y pacientes
sobre los factores determinantes de dicha calidad de vida no siempre
parecen coincidir, condicionando los resultados de nuestras
intervenciones. Nos hablará de la importancia de contar con
herramientas específicas y una actitud adecuada para comprender
mejor qué es lo necesita el paciente.
J. Camilo
Vázquez, psiquiatra y psicoterapeuta, cerrará las jornadas
explorando las dificultades que debemos superar a fin de ofrecer un
ejercicio clínico que resulte útil al mismo tiempo que técnicamente
honesto hacia el sujeto que acude a consulta. Se desgranarán
conceptos como el sentido de agencia, la injusticia epistémica o la
neurodiversidad. A partir de un caso de adicción al alcohol se
propondrá un modelo de formulación que incorpore la perspectiva
neurocientífica de una forma compleja e integradora, buscando
resolver la pregunta fundamental: ¿hay espacio para el discurso
neurocientífico en consulta?
Los próximos días 16 y 17 de octubre, como sabéis, tendrán lugar en el Colegio de Médicos de Madrid las primeras Jornadas "Claves de Evaluación e Intervención en Neurociencia Clínica".
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Rosa Molina, Norberto Malpica y Helena Melero
EVALUACIÓN: ¿TOP-DOWN O BOTTOM-UP?
Rosa Molina, psiquiatra y actual
presidenta de la Sección de Neurociencia Clínica de la AEN nos
invitará a reflexionar acerca de la evaluación de casos desde una
óptica neurocientífica aplicada. Nos presentará las dos
perspectivas fundamentales a través de las cuales se ha intentado
evaluar el complejo objeto de estudio de la enfermedad mental. Por un
lado el estudio ¨bottom-up¨, más neuroevolutivo, asociado a lo
riguroso y a lo empírico pero, asimismo, a lo reduccionista y
alejado de la subjetividad del ser humano. El prisma ¨top down¨,
por otro lado, que pretende captar lo social y lo subjetivo,
considerado más holista y racionalista pero también más abstracto,
ambiguo y carente de rigor. Pero, ¿acaso puede utilizarse un
abordaje exclusivo de cualquiera de estos dos modelos? En esta
presentación se tratará de dar una visión crítica de ambas
perspectivas a través del estudio de casos de la práctica clinica.
DISECCIÓN DE UN CASO CLÍNICO DESDE LO MULTIMODAL
En la segunda parte Norberto Malpica, ingeniero de telecomunicaciones, y Helena Melero, Neuropsicóloga e investigadora en neurociencias, nos hablarán en profundidad de las técnicas de neuroimagen. Repasarán las distintas medidas estructurales y funcionales con los que contamos en la actualidad y veremos cómo se seleccionan los parámetros adecuados para cada caso, así como la forma en que pueden interpretarse y emplearse en la práctica clínica con nuestros pacientes.
Los próximos días 16 y 17 de octubre, como sabéis, tendrán lugar en el Colegio de Médicos de Madrid las primeras Jornadas "Claves de Evaluación e Intervención en Neurociencia Clínica".
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MESA 2 -- LUNES 16 DE OCTUBRE (18:30 a 20:30h)
Carlos López de Silanes, Mª José Lobato e Inmaculada Asensio
AVANCES EN NEUROCIENCIA: LO COGNITIVO Y LO SOCIAL
En la sección teórica, el neurólogo
Carlos López de Silanes explorará las posibilidades de
elaboración de un discurso neurocientífico específico, el que se
centra en la capacidad del lenguaje humano para servir de nexo de
unión entre lo simbólico y lo pragmático.
DISECCIÓN DE UN CASO DESDE LO PSICOSOCIAL
Posteriormente Mª José Lobato,
psicóloga clínica, desarrollará un caso clínico paradigmático
de las relaciones entre las especialidades de la neurociencia
clínica, construido a partir de sintomatología disejecutiva y
motivacional, con especial repercusión en la dimensión social de la
persona.
A modo de conclusión, Inmaculada
Asensio, psiquiatra, ofrecerá un repaso histórico de los casos
clínicos más representativos que marcaron el comienzo de la
neurociencia como disciplina científica, y que sirvieron como
cimiento a sus principales aportaciones.
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MESA 1 -- LUNES 16 DE OCTUBRE (16 a 18h)
Martín Vargas, Raúl Alelú y Pablo Vidal.
INTRODUCCIÓN A LA NEUROCIENCIA CLÍNICA
Martín Vargas, psiquiatra y
ex-presidente de la Sección de Neurociencia Clínica de la AEN
abrirá las jornadas realizando un breve repaso epistemológico del
problema cerebro-mente. Abordará la polarización de las diferentes
disciplinas en base al dualismo cartesiano, las consecuentes
incoherencias entre teoría y práctica, así como el posterior
surgimiento de una neurociencia de fundamento monista-materialista.
Finalmente propondrá una serie de axiomas para la exactificación de
una medicina unificada del sistema nervioso humano que pudiera
llamarse neurociencia clínica.
DISECCIÓN DE UN CASO DESDE EL SÍNTOMA
En la segunda parte Pablo Vidal,
psiquiatra, expondrá un caso clínico centrado en el estudio de
la clínica psicótica que irrumpe por primera vez. Se hará un
repaso de la semiología propia de dichos episodios, tanto
sintomatología negativa como cognitiva y los denominados síntomas
básicos, relacionándola con sus posibles correlatos
neurobiológicos. Finalmente Raúl Alelú, psicólogo e
investigador, aportará una visión crítica a la literatura
neurocientífica reciente en torno a los trastornos psicóticos y
propondrá vías de trabajo que puedan resultar más productivas en
el medio-largo plazo que los enfoques actuales.
Desde el Grupo de Investigación en Neurociencia Clínica de Madrid y la Sección de Neurociencia Clínica de la AEN queremos anunciaros las Jornadas que estamos preparando para después del parón estival:
¿Cuál es el sentido de estas jornadas?
El conocimiento procedente de los diversos campos llamados neurocientíficos no para de aumentar. Por otro lado los profesionales que se dedican a la clínica necesitan fuentes fiables para actualizarse.
Las jornadas pretenden centrarse en la conciliación de los avances en neurociencias con el abordaje clínico en consulta de forma no reduccionista y ajustada a los avances en investigación, entendiendo que el discurso de los usuarios o pacientes es la puerta de entrada a la comprensión integral del sufrimiento.
Consideramos necesario diseñar nuevos discursos profesionales capaces de construir versiones conjuntas del malestar que resulten a la vez honestas y útiles a las personas que acuden a consulta por sufrimiento psíquico.
¿Qué abordaremos?
Las Jornadas se dividen en 4 mesas. Cada una de ellas presentará un cuerpo teórico, seguido de una formulación práctica de un caso clínico desde una perspectiva neurocientífica aplicada.
De esta forma se abordarán los siguientes contenidos: 1. La perspectiva subjetiva individual o neurofenomenología 2. La perspectiva intersubjetiva: lenguaje, cognición e interacción social. 3. La perspectiva teórica: evaluación de casos y formulación neurocientífica. 4. La perspectiva pragmática: el diálogo clínico entre neuronas, discursos y sujetos.
La Sección de Neurociencia Clínica de la AEN tiene como uno de sus pilares fundamentales la integración de las diferentes disciplinas relacionadas con el Sistema Nervioso humano (psiquiatría, psicología, neurología, neurofisiología...) y por ello hemos querido reflejar este espíritu con un plantel de ponentes igualmente diverso.
¿Cómo os podéis inscribir?
1. Existen 40 plazas limitadas dentro del programa de Formación Continuada para trabajadores sanitarios de la Comunidad de Madrid. Esta vía de inscripción permite acceder a créditos reconocidos de formación continuada. De esta vía queda excluído el personal en formación (residentes, estudiantes).
Adjuntamos enlace al documento de INSCRIPCIÓN
2. Además de las plazas limitadas las Jornadas están abiertas a cualquier persona que desee asistir, de forma igualmente gratuita y hasta completar el aforo disponible. Para asistir únicamente tendríais que hacernos llegar vuestros datos (nombre, apellidos, formación académica) por correo electrónico a gincCAM@gmail.com
Ilustr. by Greg A. Dunn
Las Jornadas son gratuitas, y han sido organizadas gracias al apoyo de la Oficina de Formación Continuada en Salud Mental de la Consejería de Salud de Madrid, así como del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid. Así mismo han recibido la acreditación por parte de la Escuela de Salud Mental de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, cumpliendo suficientemente con los requisitos propuestos por la misma en sus actividades.
Estas jornadas se han organizado atendiendo a los criterios de austeridad, transparencia e independencia. Los organizadores y ponentes se declaran libres de conflictos de intereses en relación con las Jornadas.
«La
música se ubica sola frente a las demás artes… No expresa ninguna
definitiva o particular alegría, tristeza, angustia, horror, deleite
o sensación de paz, sino alegría, tristeza, angustia, horror,
deleite o sensación de paz en sí mismas, en lo abstracto, en su
natural esencia, sin accesorios y por ello sin sus motivos usuales. Y
sin embargo nos permite aprehenderlas y compartirlas plenamente en su
quintaesencia.»
Arthur Schopenhauer
El
pasado miércoles 7 de Junio Guglielmo
Foffani
nos invitó a su casa con motivo de la reunión de despedida previa
al verano del Grupo de Investigación en Neurociencia Clínica de Madrid (GINC-MAD). Tras
presentarse formalmente (es ingeniero biomédico y trabaja en el
CiNAC) nos explicó a grandes rasgos su trayectoria musical desde sus
inicios como estudiante de música clásica pasando posteriormente
por el estudio del jazz y, en la actualidad, como concertista de
piano de improvisación en su propia casa. Nos invitó a experimentar
un concierto de piano improvisado y a participar luego en un rico
debate sobre las relaciones entre música y neurociencia, y sobre las
posibilidades terapéuticas de esta.
Foffani
creó una atmósfera
en la que el input visual
se redujese al máximo y poder así concentrar la atención en la
música (se sabe que si se pierde el estímulo visual se produce una
amplia reorganización y relocalización en el córtex cerebral, como
ocurre con la reorganización auditiva y táctil que tiene lugar en
los invidentes).
La
improvisación transcurrió con una estructura
en “capas de cebolla”
como Foffani describió. Respecto a dicha estructura un espectador
realizó un símil curioso: para él la
pieza improvisada podría ser a pequeña escala como “la historia
de una vida”.
“La
música es direccional y se manifiesta respecto a la expectativa de
movimiento, entre anhelo y resolución, por lo que tiene una cierta
narratividad
en
el sentido de que cuenta algo que no se puede expresar sino en forma
de imágenes visuales, táctiles y eventualmente en términos
emocionales”.
Diego
Fisherman
En
el debate surgieron muchas interesantes ideas y verbalizaciones
acerca de lo que allí había sucedido, cada oyente tenía su forma
de “estructurar” la pieza y de generar una abstracción
lingüística sobre ella (parecía que algunas partes eran más
clásicas, otras más jazz…). Algunos fragmentos evocaban la
“tormenta” y había una parte final de “vuelta a la normalidad”
o de “vuelta a lo cotidiano”. La experiencia subjetiva de cada
oyente era muy variada (había personas que veían una bailarina
haciendo una performance acorde con la música, otros aludían a
reminiscencias infantiles, otros comentaban la sensación de fiereza
que le transmitían algunas partes sin un claro correlato visual,
etc). Comentamos la clásica distinción entre los tiempos rápidos
que causan alegría las claves menores y los tiempos lentos que
asemejan tristeza o que la disonancia produciría ansiedad y miedo.
Es
cierto que hay piezas musicales tremendamente
evocativas
y otras que generan esa denominada sensación de
desasosiego o de angustia
pero la relación
bidireccional entre música y lenguaje/emoción es muy compleja.La
música, como el lenguaje, es sintáctica y está formada por
diversos elementos organizados jerárquicamente (tonos, intervalos y
acordes).Música y lenguaje tienen representaciones corticales
diferentes pero durante el procesamiento sintáctico musical se
activa el área de Broca y su homóloga en el hemisferio derecho. Aun
así, nos encontramos casos de afásicos
sin amusia (Oliver
Sacks hacía a sus pacientes afásicos de broca cantar el cumpleaños
feliz y describe que casi todos podían cantar la melodía y la mitad
también podrían acompañar la melodía con la letra) y casos de
amusia
adquirida o congénita sin alteración del lenguaje asociada.
Se ha propuesto que se trata de un solapamiento en áreas de
procesamiento sintáctico, áreas separadas de la representación
sintáctica, que sería diferente en lenguaje y música.
Este
tema fue abordado por Jakendoff en 1983, quien propone una estructura
gramatical de la música (gramática-M),
la cual,siguiendo
un conjunto de reglas inconscientes, permite al
oyente
entender conscientemente la pieza. Diana
Rafmann añade que tenemos experienciasmusicales
de tipo emocional porque los sonidos organizadosgeneran
precisamente estas representaciones de gramática-M y que el
significado de una pieza musical consiste en las
emociones que resultan de la recuperación consciente
de esas estructuras constitutivas de la pieza escuchada. Dado que las
emociones musicales no se pueden poner fácilmente en palabras ni
tienen por ello un contenido
proposicional preciso,
deben ser consideradas representaciones
conscientes no proposicionales;
no formas sino análogos
de
la semántica del lenguaje verbal.
Estas emociones (alegría, ira, miedo) no podrían constituir la
semántica de la música puesto que éstas se desencadenan frente a
estímulos relevantes y específicos mientras que las emociones
musicales no se producen por estímulos naturales ni inducen
respuestas conductuales adaptativas.
Existen
diversas teorías que intentan explicar cómo
nuestro cerebro procesa las emociones asociadas a la música.
Como se ha mencionado previamente, la música constituye un tipo de
lenguaje aunque las emociones que produce no puedan ser definidas en
cuanto a sus contenidos y constituyan sencillamente sensaciones
cualitativas o connotaciones, más que denotaciones o proposiciones.
De tal manera se podrían distinguir dos aspectos: si el contenido
proposicional es la característica psicológica central del
lenguaje, la expresión y creación de emociones y figuraciones
serían el elemento psicológico central de la música instrumental.
Lo que se desconoce es cómo la música evoca los efectos emocionales
que desata en ausencia de contenido proposicional. Se ha propuesto
que la
fuente de la emoción musical podría desencadenarse del suspenso
tirante de la música que surge de expectativas o anticipaciones
frustradas y colmadas por ella.
Con la intención de comprobar este hecho Sloboda realizó un
experimento recomponiendo las Corales de Bach y concluye que
efectivamente los eventos armónicamente inesperados desencadenarían
respuestas emocionales, y sería discutible si estas transgresiones
musicales podrían traducirse también en un incremento en el arousal
psicológico.
Figura 2. Estructuras implicadas en el procesamiento emocional de la música
Por
último, discutimos el valor terapéutico de la música. La
musicoterapia tiene diversas aplicaciones en el terreno neurológico
y psiquiátrico. Probablemente uno de sus mayores hándicaps sea la
ausencia de una metodología sistematizada y la falta de evidencia
dentro de la disciplina.
Respecto
al propio valor terapéutico de la música parecen distinguirse dos
papeles muy diferenciados, a saber, el de sujeto pasivo que escucha
música y sujeto que crea o interpreta música. En
el campo de la
Musicoterapia, durante la improvisación musical
el paciente crea música de forma espontánea, solo o junto al
musicoterapeuta, sin la necesidad de un entrenamiento musical. En la
improvisación musical todo el cuerpo se utiliza para expresar
intenciones, emociones, recuerdos, lo cual la define como un medio
especial de autoexpresión capaz activar numerosas áreas cerebrales.
Varios estudios han investigado los sustratos neuronales implicados
en la improvisación musical existiendo una amplia actividad neuronal
en la generación de estructuras musicales nuevas, entre las que se
incluyeron regiones de la corteza prefrontal, dorsolateral y
dorsomedial, giro frontal inferior, corteza cingular anterior, áreas
de asociación parietal, áreas motoras suplementarias y región
premotora lateral.
Figura
3. Áreas cerebrales implicadas en la improvisación musical.
Se
han demostrado los beneficios de la musicoterapia en personas con
afasia, Enfermedad de Parkinson y otros trastornos de movimiento,
técnicas de estimulación rítmica para rehabilitación motora, en
el trastorno
Generalizado del Desarrollo, la Esquizofrenia, la Demencia y la
Depresión, entre otras.
Desde
el punto de vista neurológico, cabría destacar el papel de la
rehabilitación
de los afásicos a través de la música.
Se sabe que los niños pueden recuperar el lenguaje tras una
resección del hemisferio izquierdo del puesto que la nueva capacidad
lingüística es capaz de asentar en el hemisferio derecho por
completo. Inicialmente se pensó que ocurriría lo mismo dentro de la
rehabilitación de los afásicos, pero lo que realmente se observó
mediante neuroimagen funcional es que en los pacientes afásicos
existía una hiperactividad de la que antes nos referimos como área
de Broca en el hemisferio derecho. Dicha hiperactividad produciría
una inhibición del área de Broca del hemisferio izquierdo. La
manera de conseguir que un afásico volviese a hablar era eliminar
esa inhibición además de reforzar el desarrollo del área de Broca
originalmente dañada y esto es lo que consigue la terapia mediante
el canto y la entonación musical (también se han descrito estudios
mediante el uso de terapia magnética transcraneal a ese mismo
respecto).
Oliver
Sacks en sus libros ha profundizado mucho en la terapia musical en
pacientes con trastornos del movimiento, en concreto en pacientes con
Tourette.
Sacks
O. Musicophilia. Tales of Music and the brain. Original. Knof AA,
editor. New York; 2007. 459
p.
Peretz
I, Gosselin N, Belin P, Zatorre RJ, Plailly J, Tillmann B. Music
lexical networks: The cortical organization of music recognition.
Ann N Y Acad Sci. 2009;1169:256–65.
En la próxima reunión y como despedida antes del verano, contaremos con Guglielmo Foffani, ingeniero biomédico de la Universidad de Milán, Doctor por la Universidad de Drexel (USA) y actualmente Neurocientífico en CINAC y en el Hospital Nacional de Parapléjicos. Retrocederemos a nuestros más remotos antepasados donde el modo de comunicación era el lenguaje de la música, un proto-medio de expresión que precedió al lenguaje en grupos de homínidos antes de la emergencia de la vocalización (Steven Mither). La música es considerada como facilitadora en la canalización de emociones y un vehículo de cohesión social (Robin Dunbar). En Salud Mental se viene usando como terapia desde hace décadas, pero Guglielmo nos quiere llevar más allá: su uso como "herramienta diagnóstica". Sin más, os esperamos en nuestra próxima experiencia grupal, con concierto improvisado de piano en directo. Nos vemos el próximo 7 de Junio a las 20h "sharp", en calle Fuencarral 88, 5ext-dcha, entre Tribunal y Bilbao. El concierto comenzará a 20.15.
